De lo que se entera uno...

No lo avisé a tiempo, pero anoche
día 24 de febrero a las 22:00
en el café Continental de Alcalá de Henares
pude disfrutar en una inmejorable compañía
de la jam session de jazz de la banda Smell Blue
y otros amigotes.
La proyección fotográfica de la colección "La calle"
de Alba García prometía bastante,
pero se impusieron algunos problemillas técnicos.

Eso de ayer. De mañana...
...esto es lo que puedo decir de mañana.
Cometeremos el mismo error por cuarta vez.
Y ya va siendo un placer inerciado.
Encuentro anual de los foreros del Rincón del poeta
de extremoduro.com en el Bukowski club.
"Un año más bebiendo por todos
más de lo que contamos para nadie"

Y para hoy sólo tengo ésto, que no es poco:

-versos descolgados, per

Después, en los sueños del bromuro,
todos
los
ascensores
se
des-
cuel-
gan.


Las lenguas curiosean
y les gusta decir siempre
la última palabra,
gobernadoras,
sin lenguaje,
sólo húmedo
cerco
de carne
roja.


Vuelvo a casa
con los lacrimales rotos
y las rotas lunas de todas las joyerías.
Collar de perlas.
Como si me hubiesen forzado,
me desconsuelo.
Alunizajes.



(poemas extraídos del doble poemario Perra mentirosa/Hardcore de Marta Sanz, editorial Bartleby, regalazo de Ángel y Elena. Gracias a los tres.)

Hepatología MIR

¿Cuál de los siguientes parámetros NO es indicador de gravedad en una hepatitis aguda?:

1. Bilirrubina total mayor de 15 mg/dL.
2. Tiempo de protrombina más de 4 segundos el límite normal.
3. Encefalopatía hepática.
4. Hipoglucemia.
5. Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT)

En esta pregunta es importante fijarse en que nos piden indicadores de gravedad en HEPATITIS AGUDA. Los criterios de Child-Pugh incluyen valores de bilirrubina sérica, tiempo de protrombina, presencia de encefalopatía de origen hepático, niveles de albúmina sérica, grado de ascitis, y NO incluyen a la hipoglucemia ni a los niveles de transaminasas entre sus criterio, pero ATENCIÓN: ChildPugh NO es una clasificación de gravedad de hepatitis agudas, sino de hepatopatias crónicas. No queda muy claro de qué tipo de hepatitis aguda nos están hablando: viral, alcohólica, tóxica... En la hepatitis aguda alcohólica se usa el índice de Maddrey, para discriminar a pacientes que se benefician de tratamiento con corticoides. Incluye tiempo de protrombina y niveles de bilirrubina. La encefalopatía revela disfunción hepática grave en las hepatitis agudas, y es dato de gravedad. La hipoglucemia en una hepatitis aguda es dato de fallo hepático, y suele aparecer en hepatitis agudas fulminantes, luego si que probablemente se pueda considerar criterio de gravedad. Las cifras de transaminasas NO revelan mayor gravedad de la hepatitis aguda. (Opción 5 FALSA).


Enfermo de 48 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica al que venimos controlando desde hace años. No ha conseguido dejar de beber alcohol. Desde hace 2 años presenta ascitis, que responde cada vez peor al tratamiento diurético. En el momento actual toma 120 mg/día de furosemida, 300 mg/día de espironolactona y tiene ascitis a tensión. Analíticamente destaca Na 121 mEq/l, K 4,7 mEq/l y creatinina 1,6 mg/dl. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta en el momento actual?:

1. Proponer entrada preferente en un programa de trasplante hepático.
2. Establecer un régimen de paracentesis evacuadoras periódicas con reposición coloidal.
3. Insertar un TIPS.
4. Aumentar aún más las dosis de diuréticos.
5. Administrar una sobrecarga de suero salino hipertónico para forzar la diuresis.

Pregunta IMPUGNABLE. En un paciente que bebe alcohol sin duda se puede hacer paracentesis periódicas pero un TIPS aumentaría más su supervivencia y trataria mucho más efectivamente la ascitis. Hay bibilografía que apoya la superioridad del TIPS sobre las paracentesis seriadas. Al final dieron por CORRECTA la opción 2. La opción 1 es FALSA porque está contraindicado el transplante si aún sigue bebiendo por la escasez de órganos y por la posibilidad de mejoría de la hipertensión portal con la abstinencia del alcohol. La no abstinencia, en cambio, no contraindica la realización de un TIPS.


(preguntas 40 y 41 del simulacro 4. Amir.)

Salemtador, 1 poema

Parte del mar

No podría hablarte del mar
amigo
si no te cuento que de pequeño ya soñaba
con tener rayos X en los ojos
para verles las bragas a las muchachas.
No podría escribir el poema que has pedido
sin agregar que nací lejos del mar
junto a un océano de trigo
y que ahora nado
como puedo
por tejados descoloridos.
O que una tarde en una playa de áfrica
el mar me dijo
que si me quedaba quieto
en el trabajo la pareja y el destino
alcanzaría la felicidad medida
que nunca había pedido.

No podría nombrar al mar sin sentir frío
o confesar que de todos los gigantes naturales
es el único que nunca me cantó
una nana de suicidio.
No sé qué puedo contarte del mar
amigo
como no sea que cada noche que nado en él
desnudo
vuelvo a pensar que lo importante no es estar muerto
o estar vivo
sino aprender el pulso ajeno
el rumbo de los ríos
y por un instante al menos
sentirte parte
de la sangre del planeta.


(poema de Carlos Salem, extraído de Si dios me pide un bloody mary de la editorial Ya lo dijo Casimiro Parker)

CUATRO ESPECIALIDADES FUERA DE LOS TRONCOS

Sanidad retrasa un año la fecha que barajaba para la troncalidad

Aunque Sanidad seguía barajando la convocatoria 2011-2012 para implantar la troncalidad, la última versión del futuro real decreto que el ministerio ha remitido a los consejeros retrasa un año ese horizonte. Además, sólo cuatro especialidades quedarían fuera de los troncos.

La última versión del proyecto de real decreto de troncalidad que José Martínez Olmos, secretario general de Sanidad, ha enviado a las comunidades retrasa un año la fecha que el propio ministerio manejaba inicialmente para poner en marcha el nuevo posgrado. El documento, que los consejeros de Sanidad tienen en su mesa desde principios de febrero, especifica que "el modelo de formación troncal previsto en este real decreto se implantará en la convocatoria anual de pruebas selectivas para el acceso a plazas de formación sanitaria especializada 2012-2013", es decir, exactamente un año después de las previsiones que tenía el ministerio, y que sus responsables de Ordenación Profesional mantenían hasta ahora en sus comparecencias. La nueva fecha confirma las dudas del Consejo Nacional de Especialidades, las sociedades científicas y las propias comunidades sobre el horizonte de implantación que barajaba Sanidad, a tenor del retraso en la aprobación del real decreto y de los muchos pasos que había que dar antes de ofertar plazas troncales a los futuros especialistas.

El propio documento deja constancia de esos pasos en el calendario previsto. Según el texto, en el plazo de dos meses desde la entrada en vigor del decreto (que sería efectiva al día siguiente de su publicación en el BOE), se constituirían las comisiones docentes troncales, en el plazo de cuatro meses se aprobarían los programas docentes, y en un periodo de seis meses deberían estar listos los requisitos de acreditación de las unidades docentes. A partir de esta última fecha, las regiones tendrían otros seis meses (es decir, un año desde que se aprobara el real decreto) para determinar las unidades docentes troncales existentes en sus respectivos territorios y tramitar las correspondientes solicitudes de acreditación.

El mapa de los troncos
Además de la fecha de implantación, la novedad más significativa es la configuración de los cuatro troncos (médico, quirúrgico, de laboratorio y de imagen). Según el documento de Sanidad, sólo cuatro especialidades quedarían finalmente fuera de los troncos, precisamente las que recomendaron en su día las regiones: Anatomía Patológica, Pediatría, Oftalmología y Psiquiatría. Las tres que el Consejo Nacional de Especialidades había sugerido que formasen tronco propio (Ginecología, Otorrinolaringología y Dermatología), quedarían, según el texto, encuadradas en alguno de los grupos prefigurados (las dos primeras en el tronco quirúrgico y la tercera en el médico). Medicina Preventiva, que Sanidad preveía convertir en una "especialidad multiprofesional", quedaría también encuadrada en el tronco médico. El ministerio obviaría así la recomendación del Consejo, aunque, según su presidente, Alfonso Moreno, "todavía estamos hablando de un texto que necesita muchos retoques para ser verdaderamente operativo".

Todos los plazos que figuran en el documento empezarían a computar una vez que el decreto estuviese publicado en el BOE, y aunque la intención del ministerio, confirmada por Leire Pajín, es aprobar esa norma "en un tiempo razonable", lo cierto es que aún falta el visto bueno de las autonomías y el preceptivo trámite de audiencia. De ahí que Martínez Olmos les pida a los consejeros de Sanidad que le remitan "su opinión y eventuales sugerencias de mejora a la mayor brevedad posible, a fin de poder iniciar de inmediato el trámite de audiencia formal del texto".

Ajustar el déficit médico

Como ya apuntaban los borradores previos, el texto que servirá de base al real decreto de troncalidad contempla la reespecialización como un mecanismo para que las regiones ajusten sus plantillas médicas y palien sus posibles déficits. En suma, las necesidades de personal de las regiones primarán sobre el interés formativo del médico que quiera cursar una nueva especialidad. De hecho, el documento deja claro que las autonomías "identificarán aquellas especialidades que se consideran deficitarias en sus respectivos ámbitos", y en virtud de ello "podrán ofertar plazas en formación en dichas especialidades a facultativos en activo con al menos 5 años de ejercicio en otras especialidades del mismo tronco y comunidad". Además, deja abierta la posibilidad de que el médico se comprometa a presentarse durante 4 años a los procesos selectivos donde su comunidad oferte plazas de la titulación obtenida con la reespecialización.

(noticia extraída gloriosamente de un ejemplar de DiarioMédico por mi amigo y compañero Rubén, que a las 8:25 am del este gran día de hoy, nos hacía comprobar que tanto esfuerzo durante el año pasado invertido en esta lucha por la calidad de la formación MIR, ha tenido por fin su mínima recompensa)

I Congreso Internacional de Obstetricia y Ginecología para estudiantes de medicina organizado por la UAH

Interesante...
El programa completo y más información en:
http://www.ciogem.blogspot.com/

Gsus en Diógenes y yo a 1800 km

El jueves 10 de febrero
en la librería Diógenes de Alcalá de Henares
a las 20:30 horas
Gsus Bonilla estará presentando su
Ovejas esquiladas que temblaban de frío.
Y yo, jodido por la coincidencia
pero eufórico a un tiempo,
estaré a unos 1800 km de allí,
cerrando una etapa de mi vida
y disfrutando al máximo de ello
rodeado de buenos amigos.
Al final siempre llegan las cosas por las que luchas.
Gsus lo sabe.