Rajando tripas

JORNADA DE CIRUGIA HEPATOBILIOPANCREATICA

TUMORES HÉPATICOS BENIGNOS
Guadalajara19 febrero 2009
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVO
Hospital Universitario de Guadalajara

PROGRAMA
9:30: INAGURACION
Dr. J. GARCIA-PARREÑO
Servicio de Cirugía. Hospital Universitario de Guadalajara
Dr. C. ARMENDARIZ
Dtor. Gerente. Hospital Universitario de Guadalajara

9:45 H MESA:
MODERADORES: Dres. J. MIR y F. PEREIRA
Estudio radiológico de los Tumores Hepáticos Benignos
Dr. C. VALLS
Tumores Hepáticos Benignos Sólidos
Dr. SANTOYO
Tumores Hepáticos Benignos Quísticos
Dr. E. RAMOS

11:30H: DESCANSO – CAFE

12:00 H MESA
MODERADORES: Dres P. PARRILLA y F.PARDO
Cirugía laparotómica en Tumores Hepáticos Benignos
Dr. S: LOPEZ BEN
Cirugía laparoscópica en Tumores Hepáticos Benignos
Dr. R. ROBLES
Trasplante en Tumores Hepáticos Benignos
Dr. J. C. GARCIA VALDECASAS

Los tumores hepáticos sólidos benignos (THSB) son lesiones relativamente frecuentes que se encuentran en cerca del 10% de la población y suelen ser asintomáticas. En los pacientes que presentan síntomas hay que asegurarse de que no estén causados por otro proceso patológico. En muchas ocasiones, los THSB se diagnostican casualmente en métodos de imagen o laparotomías realizadas por otras causas. La mayoría de los THSB no precisa tratamiento y es importante obtener
un diagnóstico preciso y descartar malignidad (metástasis
o hepatocarcinoma).

Todos los tipos celulares presentes en el hígado pueden producir tumoraciones benignas. Los THSB se pueden clasificar, según el tipo de origen celular, en epitelial, mesenquimal y un grupo miscelánea5 (tabla 1). Para un diagnóstico correcto de los THSB es preciso realizar una exhaustiva historia clínica y una adecuada exploración abdominal; en cambio, los estudios analíticos (bioquímica hepática y marcadores
tumorales) suelen ser normales. La ecografía suele ser la prueba inicial, seguida posteriormente de una tomografía computarizada (TC). La resonancia magnética (RM) se ha convertido en un método diagnóstico clave en los THSB con un acierto diagnóstico cercano al 95%. La gammagrafía fue un pilar diagnóstico, pero está siendo sustituida por los métodos ya citados. La arteriografía está prácticamente en desuso. La biopsia percutánea suele estar contraindicada por el riesgo de sangrado, la escasa rentabilidad diagnóstica y la posibilidad
de diseminación tumoral. Pese a los avances diagnósticos, todavía hay algunos casos en los que no es factible realizar un diagnóstico de certeza.

La mayoría de los THSB, excepto el adenoma hepático, se pueden tratar de manera conservadora. Las indicaciones de cirugía para el resto de los THSB son: diagnóstico incierto con sospecha de malignidad, síntomas graves o progresivos debido al tamaño del tumor y aparición de complicaciones (hemorragia o rotura). La mayoría de estas
lesiones se puede extirpar sin margen de seguridad (enucleación), excepto en los adenomas. La mortalidad del tratamiento quirúrgico de los THSB no complicados debe ser < 1% y su morbilidad < 15%; es, por tanto, un tratamiento efectivo y seguro. Los THSB no recidivan y su exéresis supone habitualmente la desaparición de los síntomas. Su resección laparoscópica es factible, con excelentes resultados cuando no aparecen complicaciones, no son voluminosos (< 5 cm) o se encuentran en determinadas localizaciones (segmento lateral izquierdo y segmentos anteriores). El trasplante hepático como tratamiento de los THSB es una opción terapéutica excepcional.