Preguntas MIR anuladas nº 3 y 4

Respecto a la tricoleucemia, señale la afirmación FALSA:

1. Los enfermos generalmente presentan esplenomegalia y son escasas las adenopatías periféricas palpables.
2. Es poco frecuente encontrar citopenias.
3. Existe característicamente positividad para la tinción con fosfatasa ácida que no se inhibe con tartrato.
4. El tratamiento inicial suele ser la esplenectomía.
5. La opción farmacológica más empleada actualmente son los análogos de las purinas (2CDA, DCF), aunque no todos los casos se tratan.

Es normal que te hayas liado con esta pregunta, de hecho fue anulada. La tricoleucemia, o leucemia de células peludas, es un tipo especial de LLC. Son pocos datos con los que te tienes que quedar de ella, pero muy importantes porque son muy típicos: gran esplenomegalia sin casi adenopatías (opción 1 verdadera)+ pancitopenia a diferencia de las demás leucemias que suelen cursar con incremento de células sanguíneas (opción 2 falsa) + aspirado seco de médula ósea (por mielofibrosis secundaria). Otros datos característicos de esta peculiar leucemia son los tricoleucocitos o células peludas (así llamados por las curiosas proyecciones citoplasmáticas en forma de pelos); presentan positividad para CD-25 y para FATR (fosfatasa ácida resistente a tartrato) por lo que la opción 3 es verdadera. Si bien el tratamiento clásico era la esplenectomía ya que el bazo era el órgano donde residía la mayor parte de la masa tumoral, el tratamiento de elección actual es la cladribina o 2 – clorodesoxiadenosina (2CDA). La pentostatina o desoxicoformicina (DCF) también se emplea y a veces induce remisiones completas; ambas son análogos de las purinas (opción 5 verdadera). Hoy la esplenectomía se indica si existe esplenomegalia mayor de 10 cm e infiltración moderada de la médula ósea (opción 4 es falsa también). Por tanto, las opciones correctas podrían ser tanto la 2 como la 4, por lo que fue anulada.


¿Cuál de los siguientes tratamientos antibióticos no sería suficiente en monoterapia en el manejo del paciente oncológico en tratamiento quimioterápico con neutropenia febril?:

1. Cefepima.
2. Ceftazidima.
3. Meropenem.
4. Imipenem.
5. Piperacilina-tazobactam.

Muy difícil. Debes conocer el manejo del paciente con neutropenia febril. Lo primero es cubrir S. aureus y Pseudomonas, por eso se elige un beta-lactámico de amplio espectro (cefepime, carbapenem, piperacilina-tazobactam). Sin embargo, la ceztazidima aunque cubre Psedomonas no es de primera elección porque tiene baja actividad anti-estafilocócica. En cualquier caso finalmente esta pregunta fue anulada.


(preguntas 121 y 137, simulacro 1, AMIR)